Cuidados prenatales en embarazos múltiples

Los embarazos múltiples (dos o más fetos) requieren un seguimiento y control mucho más rigurosos que el de las gestaciones únicas. Éstos dependerán en gran medida de cuál sea el estado general de salud de la embarazada, pero especialmente de la cantidad de fetos. Sea como sea las consultas, análisis, pruebas y exámenes serán muchísimo más frecuentes.

Los embarazos múltiples (dos o más fetos) requieren un seguimiento y control mucho más rigurosos que el de las gestaciones únicas. Éstos dependerán en gran medida de cuál sea el estado general de salud de la embarazada, pero especialmente de la cantidad de fetos. Sea como sea las consultas, análisis, pruebas y exámenes serán muchísimo más frecuentes.

Un embarazo de un solo bebé suele durar en promedio unas 40 semanas, mientras los embarazos múltiples entre 34 o 35, 32 o 33 en los embarazos de trillizos y, aproximadamente, 29 en los de cuatrillizos. Es decir que uno de los riesgos que trae aparejado un embarazo múltiple, es el de un parto prematuro con todas las implicancias que ello tiene (hipoxia sufrimiento fetal, inmadurez pulmonar, etc.).

Algunas de las complicaciones más frecuentes en los embarazos múltiples:

• Los vómitos y las náuseas durante el primer trimestre son muchísimo más intensos que en las gestaciones únicas por la mayor producción hormonal
• Pre – eclampsia (su incidencia es de 40% de los embarazos)
• Anemia (ocurre en un 20% de los embarazos múltiples)
• Complicaciones respiratorias en la embarazada
• Aborto espontáneo (tienen una frecuencia de 2 a 3 veces mayor que en los embarazos de un sólo feto
• Placenta previa
• Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura prematura de membranas
• Hemorragias
• Malformaciones congénitas (tiene una mayor frecuencia en los embarazos múltiples que en las gestaciones únicas)
• Muerte de uno de los fetos en cualquier período del embarazo, lo cual que es más común en las primeras semanas en los embarazos de trillizos o cuatrillizos

Cuidados prenatales en los embarazos múltiples

Las mujeres embarazadas de más de un bebé, deberán prestar especial atención a su alimentación, la que tendrá que ser rica en proteínas, vitaminas, minerales, calcio, hierro y con una complementación de ácido fólico.

Los embarazos múltiples son considerados embarazos de alto riesgo con un incremento de la mortalidad materna y fetal. Por ello, los cuidados prenatales son mucho más estrictos y frecuentes e incluyen, entre otras cosas, control de la alimentación, la presión arterial, análisis de orina (para controlar posibles infecciones urinarias que se asocian con los partos prematuros) y de sangre (para controlar la presencia de anemia), ecografías regulares que permitan detectar cualquier anomalía. El seguimiento tiene como cometido prolongar el parto lo más posible, por lo menos hasta la semana 35, para disminuir las posibilidades de mortalidad perinatal.

• Primera ecografía a las 10 – 14 semanas para confirmar la cantidad de fetos, cómo están dentro del útero, en bolsas individuales o juntos y si comparten placenta
• Ecografías mensuales desde, aproximadamente, la semana 20 -24 del embarazo
• Registros cardiotocográficos semanales dese la semana 32
• Dada la mayor ocurrencia de Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se aconseja a la embarazada un mayor descanso tanto nocturno (mínimo de 9 horas) como diurno (2 o 3 horas) desde la semana 25 en adelante
• Exploración cervical para evaluar la proximidad del parto
• En caso de amenaza de parto prematuro, se debe internar y comenzar con un tratamiento úteroinhibidor con beta-miméticos, si el estado del feto lo permite (no hay sufrimiento fetal)
• En caso de transfusión fetofetal se debe acudir a las siguientes opciones terapéuticas:
• Coagular con láser las anastomosis vasculares
• Romper los dos sacos amnióticos
• Amniocentesis de repetición
• Transfundir eritrocitos a través del corazón al feto transfusor
• Acelerar la maduración de los pulmones y extraer